Современные схемы лечения простатита: разбор на форуме врачей

[Zane]

Когда у меня появились неприятные симптомы — частые позывы в туалет, тянущая боль в промежности, дискомфорт при мочеиспускании — я сначала пытался лечиться народными методами. Тыквенные семечки, отвар петрушки, тёплые ванны — всё это давало временный эффект, а потом боль возвращалась. В итоге я пошёл к урологу, и после обследования мне поставили диагноз «хронический простатит». Врач назначил схему лечения, но я хотел разобраться сам, что именно мне назначили и почему. Начал читать медицинские форумы — СпросиВрача, doctu.ru, protabletky.ru — и обнаружил, что современные схемы лечения простатита обсуждаются там очень активно. Врачи делятся опытом, спорят о выборе антибиотиков, разбирают сложные клинические случаи. Я собрал всё, что показалось мне полезным, и хочу рассказать об этом подробно.
Классификация простатита — с этого начинается любой разбор на форуме
Первое, что врачи на форуме объясняют пациентам — простатит бывает разный, и лечение зависит от типа. Классификация Национального института здравоохранения США, которой пользуются урологи всего мира, выделяет четыре категории:

• острый бактериальный простатит (I категория) — внезапное начало, высокая температура, озноб, сильная боль, может потребовать госпитализации
  
• хронический бактериальный простатит (II категория) — рецидивирующая инфекция, длится более трёх месяцев, бактерии выявляются в посеве секрета простаты
  
• хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (III категория) — самый частый, делится на воспалительный (IIIА) и невоспалительный (IIIВ), бактерии в посеве не обнаруживаются
  
• бессимптомный воспалительный простатит (IV категория) — случайно выявляется при обследовании, лечения обычно не требует
  

На форуме СпросиВрача один из пациентов спрашивал, почему ему назначили антибиотики, если посев бактерий не показал. Уролог ответил: если по посевам роста микрофлоры нет, бактериальный простатит исключён, и речь идёт об абактериальном простатите. В этом случае антибиотики не нужны, а лечение строится вокруг альфа-адреноблокаторов, противовоспалительных средств и фитопрепаратов. Это важный момент, который на форуме повторяют из обсуждения в обсуждение: назначать антибиотики без подтверждённой бактериальной инфекции — значит рисковать получить дисбактериоз и устойчивость бактерий без всякой пользы.
Антибактериальная терапия — основа лечения бактериального простатита
Когда бактерии в секрете простаты подтверждены, врачи на форуме единогласны: нужен антибиотик, и курс должен быть длительным. На СпросиВрача один из пациентов рассказывал, что врач порекомендовал ему левофлоксацин всего на 5 дней по 250 мг дважды в день. Урологи на форуме отреагировали жёстко: таких коротких схем при хроническом простатите не существует. Курс фторхинолонов при хроническом бактериальном простатите составляет от 2 до 4 недель, а при хронической форме — от 4 до 6 недель. Короткие курсы в 5–7 дней неэффективны и приводят к рецидивам.
Стандартная схема, которую врачи на форуме приводят чаще всего:

• левофлоксацин (Таваник) 500 мг по 1 таблетке 1 раз в день — 21 день
  
• флуконазол 150 мг на 7-й, 14-й и 21-й день лечения (профилактика грибковой инфекции)
  
• Витапрост по 1 свече на ночь — 20 дней, затем Витапрост по 1 таблетке 2 раза в день — ещё 20 дней
  
• Простакор 5 мг внутримышечно 1 раз в сутки — 10 дней
  
• через 10 дней после окончания антибиотика — контрольный анализ секрета простаты
  

Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин) долгое время считались золотым стандартом благодаря широкому спектру действия и хорошему проникновению в ткани простаты. Они жирорастворимы, слабощелочные, хорошо накапливаются в секрете предстательной железы. Клиническая эффективность левофлоксацина при хроническом бактериальном простатите, по данным клиники урологии Первого МГМУ имени Сеченова, составила 92%, микробиологическая — 89,4%.
Однако врачи на форуме предупреждают: в настоящее время применение фторхинолонов пересматривается из-за риска серьёзных побочных эффектов. Если фторхинолоны не подходят — назначают макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин) или цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефиксим). Выбор зависит от результатов посева и чувствительности.
Альфа-адреноблокаторы — снимают симптомы и улучшают мочеиспускание
Если пациент жалуется на затруднённое мочеиспускание, частые позывы, ночные подъёмы в туалет — врачи на форуме добавляют к схеме альфа-1-адреноблокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи.
Чаще всего на форуме упоминают тамсулозин (Омник, Омник Окас) — 400 мкг 1 раз в день, курс 30 дней. Врачи предупреждают о возможном побочном эффекте — ретроградной эякуляции, когда семя при эякуляции забрасывается в мочевой пузырь. Это не опасно, но может напугать, если не знать заранее. Также упоминаются альфузозин (Алфупрост) и доксазозин.
На форуме СпросиВрача один из врачей рекомендовал пациенту с ночными мочеиспусканиями добавить тамсулозин 400 мкг на 30 дней к основной схеме, но обязательно предупредил о ретроградной эякуляции. Пациент потом написал, что симптом действительно появился, но мочеиспускание значительно улучшилось, и ночные подъёмы сократились с 4–5 до 1.
Фитотерапия и экстракты простаты — вспомогательные, но важные
Врачи на форуме расходятся во мнениях о фитопрепаратах. Одни считают их полезным дополнением, другие — пустышкой. Но большинство сходится в одном: при правильном подборе растительные препараты могут усилить эффект основного лечения.
На форуме чаще всего обсуждают:

• Простамол Уно (экстракт плодов пальмы ползучей) — 320 мг 1 раз в день, курс 1–3 месяца
  
• Простанорм (экстракт зверобоя, золотарника, солодки, эхинацеи) — по 1 таблетке 3 раза в день или по 50 капель 3 раза в день
  
• Канефрон (экстракт любистока, розмарина, золототысячника) — по 50 капель 3 раза в день
  
• Пермиксон (экстракт пальмы ползучей) — 160 мг 2 раза в день
  

Отдельно врачи обсуждают препараты на основе экстракта предстательной железы быков — Витапрост и Простатилен. Витапрост выпускается в свечах (10 мг и 20 мг — Форте) и таблетках (20 мг). Простатилен — в свечах (3 мг и 5 мг — Форте) и в виде раствора для инъекций. По инструкции эти препараты уменьшают отёк простаты, улучшают микроциркуляцию, нормализуют секреторную функцию. Врачи на форуме обычно включают их в схему после курса антибиотиков — как этап восстановления.
В одном из обсуждений на СпросиВрача врач рекомендовал: свечи Диклофенак 100 мг ректально на ночь 5 дней для снятия острого воспаления, затем свечи Простопин (прополис) на ночь 15 дней, одновременно приём Простанорма по 1 таблетке 3 раза в день 1,5–2 месяца. Это пример схемы для абактериального простатита, где антибиотики не нужны.
Лонгидаза и ферментные препараты — против рубцов и застоя
Один из препаратов, который на форуме обсуждают чаще всего при хроническом простатите — Лонгидаза. Это ферментный препарат с гиалуронидазной активностью, который расщепляет соединительную ткань, уменьшает рубцовые изменения в простате, улучшает микроциркуляцию. Выпускается в виде ректальных свечей 3000 МЕ.
Стандартная схема, которую врачи приводят на форуме:

• Лонгидаза 3000 МЕ ректально — сначала по 1 свече 1 раз в 2 дня, всего 10 свечей
  
• затем по 1 свече 1 раз в 3 дня, ещё 10 свечей
  
• общий курс — 20 свечей на 40–50 дней
  

В одном из обсуждений на СпросиВрача пациенту с калькулёзным простатитом (камни в простате) врач рекомендовал Лонгидазу после курса диклофенака. Врач честно предупредил: кальцинаты из простаты вывести невозможно в связи с анатомическими особенностями, но Лонгидаза может уменьшить застойные явления и улучшить самочувствие.
Также на форуме упоминают Серрата (сертратиопептидаза) — ферментный препарат с противовоспалительным и противоотёчным действием, по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца.
Физиотерапия и массаж простаты — спорный, но эффективный метод
На форуме врачи регулярно обсуждают физиотерапию при простатите. Массаж предстательной железы — метод, который вызывает у пациентов наибольшее сопротивление, но врачи настаивают на его эффективности при хронических формах. Массаж улучшает крово- и лимфообращение, устраняет застойные явления, восстанавливает дренирование протоков. Противопоказан при остром воспалении, геморрое, трещинах заднего прохода.
Комбинация массажа с антимикробной терапией при хроническом бактериальном простатите считается методом лечения первого выбора. Врачи на форуме также рекомендуют:

• трансректальную микроволновую гипертермию
  
• низкоэнергетическую лазерную терапию
  
• магнитотерапию на область малого таза — 10 процедур
  
• трансуретральную гипертермию
  
• ударно-волновую терапию
  
• диадинамофорез, ультразвуковой фонофорез для доставки лекарств к простате
  

В одном из обсуждений на форуме врач порекомендовал пациенту с застойным простатитом курс магнитотерапии на область малого таза — 10 процедур, одновременно с приёмом Канефрона и Серраты.
Конкретные схемы лечения с форума
Я собрал несколько реальных схем, которые урологи назначали пациентам на форуме СпросиВрача:
Схема при хроническом абактериальном простатите:

• Лонгидаза 1 свеча на ночь — 10 дней
  
• Серрата по 1 таблетке 3 раза в день — 1 месяц
  
• Канефрон по 50 капель 3 раза в день — 1 месяц
  
• Магнитотерапия на область малого таза — 10 процедур
  
• Контроль: анализ секрета простаты через 10 дней после окончания
  

Схема при хроническом бактериальном простатите с подтверждённой флорой:

• Левофлоксацин 500 мг по 1 таблетке 1 раз в день — 21 день
  
• Флуконазол 150 мг на 7-й, 14-й, 21-й день
  
• Простакор 5 мг внутримышечно 1 раз в сутки — 10 дней
  
• Витапрост по 1 свече на ночь — 20 дней
  
• Эскузан по 15 капель 3 раза в день — 2 месяца
  
• Лонгидаза 3000 МЕ ректально через день — 10 свечей
  

Схема при обострении хронического простатита:

• Диклофенак 100 мг ректально на ночь — 5 дней
  
• затем Простопин по 1 свече на ночь — 15 дней
  
• Простанорм по 1 таблетке 3 раза в день — 1,5–2 месяца
  
• Лонгидаза после отмены диклофенака
  

Один из пациентов на форуме рассказывал, что принимал Фенибут в схеме лечения простатита — видимо, врач добавил его для снятия тревожности, которая усиливает болевой синдром. Но урологи на форуме отнеслись к этому скептически: Фенибут не имеет отношения к лечению простатита, его лучше оставить психотерапевту.
Отзывы пациентов
На портале ПроДокторов пациент, обращавшийся к урологу Юмагузину Ильсуру Фларитовичу в больнице №2 на ул. Новосибирской 117, оставил такой отзыв: «Хороший уролог. С первого раза определил, что у меня хронический простатит. Назначил уколы, свечи и таблетки. Через месяц всё прошло. Спасибо Юмагузину».
Ещё один отзыв о Юмагузине от пациента, проходившего лечение в декабре 2022 года: «Я обращался к врачу. Назначенное лечение эффективное, привело к полному выздоровлению. Грамотный врач, знающий своё дело. Недостатков нет».
Пациент, лечившийся у Кирпичева Сергея Владимировича в больнице №2, написал: «В первый раз я пришёл к нему с сильными болями, даже не мог сидеть. Лечение оказалось сложным, но благодаря смене антибиотика все проблемы были решены. Сейчас я чувствую себя отлично и никаких жалоб больше нет».
Другой отзыв о Кирпичеве: «Кирпичев Сергей Владимирович оказался настоящим профессионалом своего дела. Я был в довольно тяжёлой ситуации, и ни одна другая клиника не хотела меня взять на лечение. Однако Сергей Владимирович подошёл к моему случаю с вниманием и заботой. Его диагностические навыки просто удивительные, и, что важно, у него золотые руки. Благодаря его помощи мне удалось выйти из тяжёлого состояния. Очень благодарен этому врачу».
Пациент Панюков Николай Алексеевич написал о Кирпичеве: «Благодарен врачу-урологу Кирпичеву Сергею Владимировичу за профессионализм, душевное отношение и доброжелательность к пациентам. А также большое спасибо всему персоналу отделения».
Пациент, обращавшийся к Яйкулову Ильгизу Гаврахмановичу в больницу РЖД-Медицина на ул. Попова 25, оставил отзыв: «Очень грамотный специалист, правильно поставил диагноз в короткий срок, направил в Оренбург на оперативное лечение, продолжать лечиться буду только у Ильгиза Гаврахмановича».
Анастасия, проходившая приём у Юмагузина, написала: «Спасибо большое Ильсуру Фларитовичу. Доктор грамотный, выслушал, назначил анализы, УЗИ, провёл консультацию, назначил лечение, всё понятно объяснил. Спасибо Вам большое, доктор».
Куда обратиться в Орске
В Орске принимает несколько урологов, к которым можно обратиться с проблемой простатита:

• Юмагузин Ильсур Фларитович — уролог, врач УЗИ, стаж 15 лет. Принимает в медико-диагностическом центре им. профессора Войно-Ясенецкого, ул. Суворова 25, приём от 2400 рублей, и в больнице №2, ул. Новосибирская 117. Рейтинг на ПроДокторов — 4.4 из 5.
  
• Кирпичев Сергей Владимирович — уролог, стаж 31 год, высшая категория. Больница №2, ул. Новосибирская 117. Рейтинг на doctu.ru — 4.6 из 10 отзывов, все положительные. Пациенты отмечают: лучший специалист, который берётся за сложные случаи.
  
• Яйкулов Ильгиз Гаврахманович — уролог, врач УЗИ, хирург, стаж 14 лет. Больница РЖД-Медицина, ул. Попова 25. Стоимость приёма — от 570 рублей. Рейтинг на НаПоправку — 5.0 из 7 отзывов.
  
• Петерс Владимир Борисович — уролог, андролог, врач УЗИ, стаж 41 год. Клиника УрАнМед, ул. Братская 81А. Рейтинг на doctu.ru — 4.6.
  
• Букумбаев Жаслан Мадиярович — уролог, эндоскопист, стаж 12 лет. Поликлиника РЖД-Медицина, ул. Вокзальная 41А, корпус 2. Стоимость приёма — от 570 рублей.
  
• Кывыржик Дмитрий Сергеевич — уролог, врач УЗИ, стаж 7 лет. Медицинский центр Астрамед, Орск. Рейтинг на ПроДокторов — 4.5 из 20 отзывов.
  
• Старцев Владимир Юрьевич — уролог, андролог, онколог, онкоуролог, стаж 33 года, высшая категория, доктор медицинских наук, профессор. Больница №2, ул. Новосибирская 117.
  
• Косенко Валерий Федорович — уролог, стаж 39 лет, высшая категория. Больница №2, ул. Новосибирская 117. Рейтинг — 4.8.
  
• Тингаев Сергей Васильевич — уролог, хирург, стаж 34 года, высшая категория. Поликлиника №5, ул. Молодёжная 5А. Рейтинг на НаПоправку — 5.0 из 19 отзывов. Принимает взрослых и детей.
  

Лучший вариант для начала — приём по ОМС в больнице №2 на ул. Новосибирской 117, где принимает Кирпичев Сергей Владимирович. Если нужна более быстрая запись и развёрнутая консультация — платный приём в медико-диагностическом центре им. профессора Войно-Ясенецкого на ул. Суворова 25, где принимает Юмагузин Ильсур Фларитович.
Цены на препараты в аптеках Орска
Я собрал цены на основные препараты, которые входят в схемы лечения простатита, по аптекам Орска:
Антибиотики:

• Таваник 500 мг 5 штук — от 322 рублей (еаптека), от 335 рублей (Вита-Экспресс), от 623 рублей за 10 штук (Магнит Аптека, пр-кт Ленина 136)
  
• Левофлоксацин 500 мг 10 штук (дженерик) — от 174 рублей (еаптека), от 318 рублей (аптека.ру)
  

Альфа-адреноблокаторы:

• Омник 0,4 мг 30 капсул — от 625 рублей (Живика, пр-кт Ленина 43), от 653 рублей (Мегаптека), от 675 рублей (Планета Здоровья, пр-кт Ленина 39)
  
• Омник Окас 0,4 мг 30 таблеток — от 690 рублей (Живика)
  
• Тамсулозин-Канон 0,4 мг 30 капсул — от 364 рублей (аптека.ру)
  
• Тамсулозин 0,4 мг 30 капсул (Озон) — от 375 рублей
  

Препараты простаты:

• Витапрост свечи 10 мг 10 штук — от 1490 рублей (Вита), от 1669 рублей (Вита-Экспресс)
  
• Витапрост Форте свечи 20 мг 10 штук — от 2148 рублей (Вита-Экспресс), от 2161 рублей (АСНА)
  
• Витапрост таблетки 20 мг 20 штук — от 2240 рублей (vapteke.ru), от 2427 рублей (Вита-Экспресс)
  
• Простатилен свечи 3 мг 10 штук — от 886 рублей (АптекиПлюс), от 959 рублей (vapteke.ru)
  
• Простатилен Форте свечи 5 мг 10 штук — от 1225 рублей (Планета Здоровья, пр-кт Ленина 39), от 1251 рублей (vapteke.ru)
  
• Простакор раствор для инъекций 5 мг/мл 10 ампул — от 1111 рублей (Вита-Экспресс)
  

Фитопрепараты:

• Простамол Уно 320 мг 30 капсул — от 879 рублей (vapteke.ru), от 964 рублей (аптека.ру), от 1037 рублей (АСНА)
  
• Простамол Уно 320 мг 60 капсул — от 1541 рубля (Мегаптека), от 1581 рубля (АСНА)
  
• Простамол Уно 320 мг 90 капсул — от 1989 рублей (vapteke.ru), от 2151 рубля (аптека.ру)
  
• Простанорм таблетки 200 мг 30 штук — от 477 рублей (Здравсити), от 489 рублей (Вита-Экспресс)
  
• Простанорм таблетки 200 мг 60 штук — от 809 рублей
  
• Канефрон 50 капель 100 мл — около 350–450 рублей
  

Противовоспалительные:

• Диклофенак 100 мг свечи 10 штук — от 83 рублей (Планета Здоровья, пр-кт Ленина 39), от 98 рублей (Фармленд), от 124 рублей (Магнит Аптека)
  

Ферментные препараты:

• Лонгидаза 3000 МЕ 10 свечей — от 2604 рублей (Живика), от 2723 рублей (Мегаптека), от 2941 рубля (Магнит Аптека, ул. Нефтяников 2Б), от 2998 рублей (аптека.ру)
  
• Лонгидаза 3000 МЕ 20 свечей — от 4896 рублей (АСНА)
  
• Серрата 10 мг 30 таблеток — около 400–600 рублей
  

Расчёт стоимости полного курса лечения хронического бактериального простатита по схеме из форума:

• Таваник 500 мг 21 таблетка — 3 упаковки по 5 штук × 335 рублей (Вита-Экспресс) + 1 упаковка 10 штук за 623 рубля = 1628 рублей. Или 2 упаковки по 10 штук × 623 = 1246 рублей + 1 упаковка 5 штук × 335 = 1581 рубль.
  
• Флуконазол 150 мг 3 капсулы — около 50–100 рублей
  
• Простакор 5 мг 10 ампул — 1111 рублей
  
• Витапрост свечи 10 мг 20 штук — 2 упаковки × 1490 = 2980 рублей
  
• Эскузан 15 капель 3 раза в день 2 месяца — 2 флакона × ~400 рублей = 800 рублей
  
• Лонгидаза 3000 МЕ 10 свечей — 2604 рубля
  

Итого: от 9219 до 9469 рублей за полный курс. Без учёта приёма уролога (2400 рублей), УЗИ простаты (1500–2000 рублей) и анализов (посев секрета простаты, микроскопия, ПСА — 2000–4000 рублей). Полный чек обследования и лечения — от 15 000 до 18 000 рублей.
Расчёт схемы при абактериальном простатите (без антибиотиков):

• Диклофенак 100 мг 10 свечей — 83 рубля
  
• Простопин 10 свечей — около 500–600 рублей
  
• Простанорм 60 таблеток — 809 рублей
  
• Лонгидаза 10 свечей — 2604 рубля
  
• Серрата 30 таблеток — ~500 рублей
  
• Канефрон 100 мл — ~400 рублей
  

Итого: от 4896 до 4996 рублей. Значительно дешевле, но и лечение более длительное — 1,5–2 месяца.
Практические выводы
Из всего прочитанного на форумах я сделал для себя несколько выводов:

• простатит бывает бактериальный и абактериальный, и лечение принципиально разное — антибиотики работают только при бактериальной форме
  
• курс антибиотиков при хроническом простатите — от 2 до 6 недель, короткие курсы в 5 дней неэффективны и вредят
  
• перед назначением антибиотика обязательно нужно сдать посев секрета простаты с определением чувствительности к антибиотикам
  
• альфа-адреноблокаторы (Омник) реально помогают при нарушениях мочеиспускания, но нужно быть готовым к ретроградной эякуляции
  
• массаж простаты при хроническом простатите — не прихоть врача, а метод дренирования протоков, который работает
  
• фитопрепараты (Простамол, Простанорм) — вспомогательные, основное лечение они не заменяют
  
• Лонгидаза — дорогая, но при рубцовых изменениях и застое даёт результат
  
• физиотерапия (магнит, лазер) усиливает эффект медикаментов
  
• кальцинаты из простаты вывести невозможно, но можно уменьшить застойные явления
  
• после курса лечения обязательно нужен контрольный анализ секрета простаты
  
• лучшее, что можно сделать — найти грамотного уролога и следовать его рекомендациям, а не лечиться по советам из интернета
  

В Орске есть специалисты, к которым можно обратиться: Кирпичев Сергей Владимирович в больнице №2 на ул. Новосибирской 117, Юмагузин Ильсур Фларитович в медико-диагностическом центре на ул. Суворова 25, Яйкулов Ильгиз Гаврахманович в РЖД-Медицине на ул. Попова 25. Препараты для лечения простатита продаются в большинстве аптек города — Живика, Планета Здоровья, Магнит Аптека, Вита-Экспресс, АптекиПлюс, Фармленд. Цены варьируются, и при заказе онлайн через сервисы типа Мегаптека или АСНА можно сэкономить от 10 до 30%.
Современные схемы лечения простатита, которые обсуждают врачи на форуме — это не выдумка и не реклама. Это комбинация доказанных подходов: антибиотики при бактериальной форме, альфа-адреноблокаторы при нарушениях мочеиспускания, противовоспалительные свечи, ферментные препараты, фитотерапия и физиотерапия. Главное — не заниматься самолечением и не покупать препараты по рекламе. Только уролог после обследования может определить тип простатита и подобрать схему, которая сработает именно в вашем случае.