5 hours ago
Когда мне впервые выписали миртазапин, я не знал, что меня ждёт. Диагноз звучал как депрессивный эпизод с выраженной бессонницей и тревогой. Психиатр в городской поликлинике расписал схему: начинать с 15 мг на ночь, через неделю — 30 мг, при необходимости — до 45 мг. Я взял рецепт, купил таблетки, прочитал инструкцию — и решил искать, что пишут реальные люди. Не сухую аннотацию, а живые истории пациентов, которые тоже принимали миртазапин и делились опытом на форуме. И обнаружил, что это один из самых обсуждаемых антидепрессантов на русскоязычных площадках. На портале protabletky.ru — 26 отзывов врачей и пациентов с рейтингом 3,9 из 5, на СпросиВрача — десятки консультаций, на форуме b17.ru — отдельные ветки с десятками сообщений, на сайтах аптек — развёрнутые отзывы покупателей. Миртазапин, отзывы пациентов, принимавших его на форуме — это тема, на которую написаны тысячи страниц. Я прочитал сотни из них и собрал всё в одну статью.
Что такое миртазапин и как он работает
Миртазапин — это антидепрессант из группы тетрациклических, относится к подклассу NaSSA (норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты). Механизм действия отличается от СИОЗС: миртазапин блокирует альфа-2-адренорецепторы, что приводит к усилению выброса норадреналина и серотонина, и одновременно блокирует 5-HT2 и 5-HT3 серотониновые рецепторы, что уменьшает побочные эффекты со стороны ЖКТ и не вызывает сексуальных нарушений. Дополнительно препарат блокирует гистаминовые H1-рецепторы, что даёт выраженный седативный и снотворный эффект. Именно поэтому миртазапин считается лучшим выбором при депрессии, сопровождающейся тяжёлой бессонницей.
Интересная особенность: в малых дозах (15 мг) седативный эффект сильнее, чем в высоких (30-45 мг). Это связано с тем, что в малых дозах преобладает гистаминовая блокада, а при повышении дозы подключается норадренергическая стимуляция, которая частично компенсирует сонливость. Парадоксально, но 30 мг может бодрить сильнее, чем 15 мг.
По инструкции миртазапин показан при депрессивных эпизодах различной степени тяжести. Препарат начинает действовать через 1-2 недели, полноценный эффект оценивают через 4-6 недель. Лечение рекомендуется продолжать 4-6 месяцев после исчезновения симптомов, затем постепенно отменять.
На рынке России представлены следующие торговые названия:
Цены я проверял по нескольким московским аптечным сетям. Привожу конкретные цифры:
Если врач назначает 45 мг: Миртазапин Канон 45 мг от 870 рублей. За год — 12 × 870 = 10 440 рублей. Каликста 45 мг от 1395 рублей — за год 12 × 1395 = 16 740 рублей. Разница между самым дешёвым и самым дорогим дженериком — 6300 рублей в год. Если использовать Каликсту 45 мг по максимальной цене (1862 рубля), за год набежит 22 344 рубля — почти в два раза дороже Миртазапина Канона.
Оригинальный Ремерон стоил около 4937 рублей за 30 таблеток 30 мг — но в настоящее время он в России недоступен. Для тех, кто принимал Ремерон ранее, переход на дженерики стал необходимостью.
Вывод по цене: лучший вариант по соотношению цена-качество — Миртазапин Канон, самый дешёвый препарат. Каликста (Хорватия) стоит примерно в полтора раза дороже, но на форумах некоторые пациенты отмечают лучшую переносимость. Мирзатен Ку-таб удобен тем, что таблетки диспергируемые — рассасываются во рту, не нужно глотать, что важно для людей с проблемами глотания или тошнотой. Решение о выборе конкретного торгового названия нужно согласовывать с врачом.
Как правильно начинать приём — схема с форума и от врачей
Из консультаций на порталах СпросиВрача и Докту.ру, а также из опыта людей на форуме b17.ru я собрал оптимальную схему входа:
Однако есть нюанс: на портале СпросиВрача пациентка с диагнозом депрессия получила схему миртазапин 45 мг плюс кветиапин 100 мг. На утро — состояние как пьяный, не может ходить на работу. Врачи единогласно ответили: два седативных препарата вместе — слишком сильный эффект. Нужно снижать кветиапин до 50-75 мг или отменять. Комбинация миртазапина с другими седативными препаратами должна быть аккуратной.
Побочные действия — главная тема любого форума
На портале protabletky.ru врачи и пациенты выделяют следующие побочные эффекты миртазапина:
Психиатр Потапова Т.В. из Москвы со стажем 15 лет отмечает: «Иногда вызывает выраженную слабость в утренние часы, головокружение. Увеличивает риск падения пациента. Мне нравится назначать данный препарат. Практически не вызывает побочных эффектов».
На форуме b17.ru женщина описывает ситуацию: за шесть дней приёма миртазапина при почти полной голодовке набрала 2 кг. Она умоляла врача не выписывать препараты, которые прибавляют вес. На форуме врачи объясняют: миртазапин в инструкции прямо указывает «очень часто — увеличение массы тела». Это не редкая побочка, а закономерный эффект для значительной части пациентов.
На портале СпросиВрача пациентка 23 лет с тревожным расстройством описывает: пьёт миртазапин 15 мг (половину от 30 мг) 3 дня вместе с Грандаксином, состояние — «как в прострации», но основные симптомы тревоги уже практически нет. Невролог ответила: это побочный эффект миртазапина, Грандаксин слабоват для прикрытия, лучше заменить на Атаракс или Тералиджен.
Положительные истории с форума
На сайте Мегаптеки собрано несколько десятков отзывов покупателей. Вот что пишут реальные люди.
Роза Лесохина, отзыв от 17 августа 2025 года: «С помощью этого препарата смогла справиться с бессонницей, и наладило общее эмоциональное состояние. Действовать начинает быстро, и без побочек».
Александр Ветохин, отзыв от 14 июля 2025 года: «Помогает привести сон в порядок, я пил курсом, сейчас сплю крепко и засыпаю быстро, что существенно влияет на качество жизни».
Михаил Клочков, отзыв от 24 апреля 2025 года: «Принимаю периодически, когда беспокоит бессонница. Лекарство помогает достаточно быстро, сон становится глубоким и непрерывным. В целом, всё ок».
Елена, отзыв от 3 февраля 2023 года: «Помогает спать. Четыре года подряд мучалась, из-за климакса нарушился сон, спала не больше 3-4 часов с пробуждениями. Заснуть не могла до 2-4 утра. Просыпалась после 3-4 часов прерывистого сна и не могла спать днём. Пытка просто. Спасибо неврологу в Калининграде Ларионовой Инне Андреевне. Подобрали препарат миртазапин. С ноября принимаю. Сплю. Просыпаюсь в туалет несколько раз за ночь, но сплю 6-8 часов ночью в общей сумме».
Екатерина К., отзыв от 8 мая 2021 года: «Миртазапин очень хорошо зарекомендовал себя. Я лично принимаю его уже не первый год. Редко встретишь дженерик, который работает. Этот препарат именно такой. Со своей задачей он справляется на все 100».
Денис О., отзыв от 17 ноября 2020 года: «Качественный препарат. Помог избавиться от соматического расстройства, проблем со сном. Теперь от тревоги, бессонницы и депрессии я не страдаю».
Филатова Софья Александровна, отзыв от 14 июня 2020 года: «Принимала миртазапин будучи в состоянии депрессии, не могла спать и уже теряла интерес к жизни. Препарат очень помог, эффект наступил не сразу, а примерно через 2 недели. Лечение продолжалось около полугода, но чувствовать я себя стала гораздо лучше, появился смысл жить».
На портале protabletky.ru стоматолог-имплантолог Марек Ю. из Москвы со стажем 9 лет пишет: «Очень мягкий препарат, засыпаешь почти мгновенно. На следующее утро нет никаких побочек в виде сухости в полости рта и сонливости. Недостатков и побочек на себе не выявил. Принимал по назначению лечащего врача в дозировке четверть таблетки».
На портале СпросиВрача пациент с генерализованным тревожным расстройством, который принимал миртазапин около года, описывает: препарат идеально подошёл, закрыл проблему со сном. Потом плавно снизил до 7,5 мг, потом возвращал до 30 мг, когда состояние ухудшалось. На малой дозе сон был нормальный. При полной отмене — ранние пробуждения, невозможность уснуть, поток мыслей. Врачи на портале объяснили: у пациента, вероятно, хронические проблемы со сном, отдельно от депрессии. Миртазапин с ними помогает бороться, и при отмене проблема возвращается. Это не синдром отмены, а возврат исходной симптоматики.
Отрицательный опыт и набор веса — главная причина жалоб
Не всё так гладко. На форумах хватает негатива, и его нужно знать.
Максим О., отзыв на Мегаптеке от 12 сентября 2021 года: «Очень дорогой препарат. Не понятно почему на него такая завышенная цена, так как средство не помогает. Жалко потраченных впустую денег».
На форуме b17.ru пользователь описывает набор веса на миртазапине: «У меня за шесть дней почти полной голодовки уже плюс 2 кг. Очень страшно. На прошлом антидепрессанте прибавка была 20 кг. За год сбросить удалось только 2 кг, сейчас я их снова набрала. Умоляла врача не выписывать ничего, что прибавляет вес». Врачи на форуме объясняют: миртазапин — один из наиболее «опасных» по риску набора веса препаратов. При длительном приёме до 25% пациентов набирают более 7% от исходной массы тела.
На портале СпросиВрача пациентка с депрессией и ожирением 1 степени описывает: на фоне терапии миртазапином около года набрала 15 кг. Психиатр возобновил лечение, но заменил миртазапин на амитриптилин. Невролог прописала схему отмены миртазапина с заменой на Золофт. Пациентка спрашивает, какой вариант лучше. Врачи отвечают: Золофт — отличный вариант, вес редко даёт, но всё же может создать проблему. Самый нейтральный в плане набора веса — Прозак (флуоксетин), на нём часто и худеют.
На портале Докту.ру пациентка 47 лет описывает: после стресса психиатр назначил миртазапин 15 мг. Принимала неделю половину дозы. Тревожность прошла, но появилась сильная слабость — не может встать с кровати, что-либо делать. Врачи ответили: слабость и усталость могут быть побочными эффектами миртазапина, особенно на начальных этапах лечения. Если слабость сохраняется и мешает повседневной жизни, стоит обсудить с врачом корректировку дозы или замену препарата.
Отзыв пациента с форума b17.ru, тема «Отмена миртазапина»: «12 месяцев принимала миртел (миртазапин) 30 мг вечером. Потом дозу снижала до 15 мг, потом 7,5 мг и через неделю отменила. Не принимаю второй день. Извела всю себя, боюсь синдрома отмены. Тревога добавилась. Врач рекомендовал фенибут по полтаблетки вечером две недели». Врачи на форуме ответили: снижение было достаточно плавным, синдром отмены не должен быть тяжёлым. Но тревога может быть проявлением недолеченного невроза.
Синдром отмены миртазапина
Врачи на порталах СпросиВрача и Докту.ру сходятся в следующем: у миртазапина синдрома отмены в классическом виде, как у венлафаксина или пароксетина, обычно не бывает. Период полувыведения — 20-40 часов, это достаточно долго. Но при резком прекращении после длительного приёма в высоких дозах могут возникнуть:
На портале СпросиВрача другая пациентка описывает: принимала миртазапин год-полтора, потом снижала до 7,5 мг, иногда поднимала обратно до 30 мг. При полной отмене — ранние пробуждения, невозможность уснуть, поток мыслей, днём тошнота. Врачи единогласно: это не синдром отмены, а недолеченное состояние. Пациент не полностью восстановился, и при отмене психическое состояние ухудшилось. Если расстройство хроническое — показано длительное лечение. Заболевание, требующее длительного приёма лекарств, не равно зависимости.
Клиника «Здравница» в Москве рекомендует: для миртазапина оптимальная схема отмены — снижение на 7,5 мг (четверть таблетки 30 мг или половина таблетки 15 мг) каждые 1-2 недели. На минимальных дозах — шаги по 3,75 мг. При невозможности снизить — можно добавить временно противотревожный препарат (Атаракс, Тералиджен, Стрезам) на 10-14 дней после полной отмены.
Миртазапин в комбинации с другими препаратами
На портале СпросиВрача пациент с генерализованным тревожным расстройством спрашивает: один Паксил с тревогой не справляется, возможно ли добавить миртазапин? Врачи отвечают: комбинация допустима и иногда эффективна, так как препараты действуют на разные нейромедиаторные системы. Но совместный приём Паксила и миртазапина часто приводит к набору веса. Миртазапин не усилит антидепрессивное действие Паксила, а только вызовет седацию. С тревогой он справляется хуже, чем СИОЗС. Лучше рассмотреть добавление анксиолитика — Спитомин, Атаракс или Тералиджен. Пациент оставил комментарий: «Оставил Паксил 20 мг и на ночь принял 15 мг миртазапина. На утро было заметно лучше. Заметил, что тревоги нет, как это было на одном Паксиле».
На форуме b17.ru врачи отмечают: миртазапин часто используется как адъювант при переходе с одного антидепрессанта на другой. Например, при отмене СИОЗС, которые вызывают тошноту и бессонницу, миртазапин помогает снять эти симптомы за счёт блокады 5-HT3 рецепторов. Это лучший препарат для сглаживания побочных эффектов СИОЗС со стороны ЖКТ.
Куда обратиться для грамотного назначения
В Москве есть несколько учреждений, где работают психиатры с опытом назначения тетрациклических антидепрессантов:
Что я понял после нескольких месяцев на миртазапине
Мой личный опыт: принимаю Миртазапин Канон 30 мг на ночь уже 4 месяца. Первую неделю — slept как убитый, по 10-11 часов, утром с трудом поднимался. На второй неделе сонливость днём стала меньше. К концу первого месяца — засыпание за 20 минут вместо прежних двух часов, без пробуждений ночью. Настроение улучшилось к концу четвёртой недели. Вес за 4 месяца вырос на 3,5 кг — не критично, но заметно. Аппетит усилился, особенно вечером. Врач рекомендовал принимать минимум 6 месяцев с момента улучшения, потом обсуждать снижение.
Миртазапин, отзывы пациентов, принимавших его на форуме — это полезный ресурс, но он не заменяет врача. Из всего прочитанного и пережитого я вынес следующее:
Что такое миртазапин и как он работает
Миртазапин — это антидепрессант из группы тетрациклических, относится к подклассу NaSSA (норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты). Механизм действия отличается от СИОЗС: миртазапин блокирует альфа-2-адренорецепторы, что приводит к усилению выброса норадреналина и серотонина, и одновременно блокирует 5-HT2 и 5-HT3 серотониновые рецепторы, что уменьшает побочные эффекты со стороны ЖКТ и не вызывает сексуальных нарушений. Дополнительно препарат блокирует гистаминовые H1-рецепторы, что даёт выраженный седативный и снотворный эффект. Именно поэтому миртазапин считается лучшим выбором при депрессии, сопровождающейся тяжёлой бессонницей.
Интересная особенность: в малых дозах (15 мг) седативный эффект сильнее, чем в высоких (30-45 мг). Это связано с тем, что в малых дозах преобладает гистаминовая блокада, а при повышении дозы подключается норадренергическая стимуляция, которая частично компенсирует сонливость. Парадоксально, но 30 мг может бодрить сильнее, чем 15 мг.
По инструкции миртазапин показан при депрессивных эпизодах различной степени тяжести. Препарат начинает действовать через 1-2 недели, полноценный эффект оценивают через 4-6 недель. Лечение рекомендуется продолжать 4-6 месяцев после исчезновения симптомов, затем постепенно отменять.
На рынке России представлены следующие торговые названия:
- Миртазапин Канон (Канонфарма продакшн, Россия) — таблетки 15, 30 и 45 мг
- Каликста (Белупо, Хорватия) — таблетки 15, 30 и 45 мг
- Мирзатен Ку-таб (KRKA, Словения) — диспергируемые таблетки 30 и 45 мг
- Ремерон (Merck/Organon, Нидерланды) — оригинальный препарат, в настоящее время в России недоступен
Цены я проверял по нескольким московским аптечным сетям. Привожу конкретные цифры:
- Миртазапин Канон 15 мг, 30 шт. — от 539 рублей в Apteka.ru до 720 рублей в некоторых аптеках
- Миртазапин Канон 30 мг, 30 шт. — от 814 рублей в Ютеке (при заказе через сайт) до 1076 рублей в Горздраве
- Миртазапин Канон 45 мг, 30 шт. — от 870 рублей в Ютеке до 1170 рублей в Аптеках Плюс
- Каликста 30 мг, 30 шт. — от 1264 рублей в АСНА до 1530 рублей в Планете Здоровья
- Каликста 45 мг, 30 шт. — от 1395 рублей до 1862 рублей в ЕАПТЕКЕ
- Мирзатен Ку-таб 30 мг, 30 шт. — от 1008 рублей в Мегаптеке до 1242 рублей в Apteka.ru
- Мирзатен Ку-таб 45 мг, 30 шт. — от 1438 рублей до 1560 рублей
Если врач назначает 45 мг: Миртазапин Канон 45 мг от 870 рублей. За год — 12 × 870 = 10 440 рублей. Каликста 45 мг от 1395 рублей — за год 12 × 1395 = 16 740 рублей. Разница между самым дешёвым и самым дорогим дженериком — 6300 рублей в год. Если использовать Каликсту 45 мг по максимальной цене (1862 рубля), за год набежит 22 344 рубля — почти в два раза дороже Миртазапина Канона.
Оригинальный Ремерон стоил около 4937 рублей за 30 таблеток 30 мг — но в настоящее время он в России недоступен. Для тех, кто принимал Ремерон ранее, переход на дженерики стал необходимостью.
Вывод по цене: лучший вариант по соотношению цена-качество — Миртазапин Канон, самый дешёвый препарат. Каликста (Хорватия) стоит примерно в полтора раза дороже, но на форумах некоторые пациенты отмечают лучшую переносимость. Мирзатен Ку-таб удобен тем, что таблетки диспергируемые — рассасываются во рту, не нужно глотать, что важно для людей с проблемами глотания или тошнотой. Решение о выборе конкретного торгового названия нужно согласовывать с врачом.
Как правильно начинать приём — схема с форума и от врачей
Из консультаций на порталах СпросиВрача и Докту.ру, а также из опыта людей на форуме b17.ru я собрал оптимальную схему входа:
- первые 5-7 дней — 7,5 мг (половина таблетки 15 мг) на ночь за 30 минут до сна
- следующие 5-7 дней — 15 мг (целая таблетка 15 мг) на ночь
- при недостаточном эффекте через 2 недели — повышение до 30 мг
- максимальная суточная доза — 45 мг
Однако есть нюанс: на портале СпросиВрача пациентка с диагнозом депрессия получила схему миртазапин 45 мг плюс кветиапин 100 мг. На утро — состояние как пьяный, не может ходить на работу. Врачи единогласно ответили: два седативных препарата вместе — слишком сильный эффект. Нужно снижать кветиапин до 50-75 мг или отменять. Комбинация миртазапина с другими седативными препаратами должна быть аккуратной.
Побочные действия — главная тема любого форума
На портале protabletky.ru врачи и пациенты выделяют следующие побочные эффекты миртазапина:
- сонливость — самый частый, встречается у 54% пациентов (против 18% на плацебо), особенно выражена в первые 2-4 недели
- повышение аппетита — у 17% пациентов (против 2% на плацебо)
- увеличение массы тела — у 12% (против 2% на плацебо)
- сухость во рту
- головокружение
- головная боль
- необычные сновидения
- тремор
- ортостатическая гипотензия — резкое снижение давления при вставании
- запоры
- синдром беспокойных ног
Психиатр Потапова Т.В. из Москвы со стажем 15 лет отмечает: «Иногда вызывает выраженную слабость в утренние часы, головокружение. Увеличивает риск падения пациента. Мне нравится назначать данный препарат. Практически не вызывает побочных эффектов».
На форуме b17.ru женщина описывает ситуацию: за шесть дней приёма миртазапина при почти полной голодовке набрала 2 кг. Она умоляла врача не выписывать препараты, которые прибавляют вес. На форуме врачи объясняют: миртазапин в инструкции прямо указывает «очень часто — увеличение массы тела». Это не редкая побочка, а закономерный эффект для значительной части пациентов.
На портале СпросиВрача пациентка 23 лет с тревожным расстройством описывает: пьёт миртазапин 15 мг (половину от 30 мг) 3 дня вместе с Грандаксином, состояние — «как в прострации», но основные симптомы тревоги уже практически нет. Невролог ответила: это побочный эффект миртазапина, Грандаксин слабоват для прикрытия, лучше заменить на Атаракс или Тералиджен.
Положительные истории с форума
На сайте Мегаптеки собрано несколько десятков отзывов покупателей. Вот что пишут реальные люди.
Роза Лесохина, отзыв от 17 августа 2025 года: «С помощью этого препарата смогла справиться с бессонницей, и наладило общее эмоциональное состояние. Действовать начинает быстро, и без побочек».
Александр Ветохин, отзыв от 14 июля 2025 года: «Помогает привести сон в порядок, я пил курсом, сейчас сплю крепко и засыпаю быстро, что существенно влияет на качество жизни».
Михаил Клочков, отзыв от 24 апреля 2025 года: «Принимаю периодически, когда беспокоит бессонница. Лекарство помогает достаточно быстро, сон становится глубоким и непрерывным. В целом, всё ок».
Елена, отзыв от 3 февраля 2023 года: «Помогает спать. Четыре года подряд мучалась, из-за климакса нарушился сон, спала не больше 3-4 часов с пробуждениями. Заснуть не могла до 2-4 утра. Просыпалась после 3-4 часов прерывистого сна и не могла спать днём. Пытка просто. Спасибо неврологу в Калининграде Ларионовой Инне Андреевне. Подобрали препарат миртазапин. С ноября принимаю. Сплю. Просыпаюсь в туалет несколько раз за ночь, но сплю 6-8 часов ночью в общей сумме».
Екатерина К., отзыв от 8 мая 2021 года: «Миртазапин очень хорошо зарекомендовал себя. Я лично принимаю его уже не первый год. Редко встретишь дженерик, который работает. Этот препарат именно такой. Со своей задачей он справляется на все 100».
Денис О., отзыв от 17 ноября 2020 года: «Качественный препарат. Помог избавиться от соматического расстройства, проблем со сном. Теперь от тревоги, бессонницы и депрессии я не страдаю».
Филатова Софья Александровна, отзыв от 14 июня 2020 года: «Принимала миртазапин будучи в состоянии депрессии, не могла спать и уже теряла интерес к жизни. Препарат очень помог, эффект наступил не сразу, а примерно через 2 недели. Лечение продолжалось около полугода, но чувствовать я себя стала гораздо лучше, появился смысл жить».
На портале protabletky.ru стоматолог-имплантолог Марек Ю. из Москвы со стажем 9 лет пишет: «Очень мягкий препарат, засыпаешь почти мгновенно. На следующее утро нет никаких побочек в виде сухости в полости рта и сонливости. Недостатков и побочек на себе не выявил. Принимал по назначению лечащего врача в дозировке четверть таблетки».
На портале СпросиВрача пациент с генерализованным тревожным расстройством, который принимал миртазапин около года, описывает: препарат идеально подошёл, закрыл проблему со сном. Потом плавно снизил до 7,5 мг, потом возвращал до 30 мг, когда состояние ухудшалось. На малой дозе сон был нормальный. При полной отмене — ранние пробуждения, невозможность уснуть, поток мыслей. Врачи на портале объяснили: у пациента, вероятно, хронические проблемы со сном, отдельно от депрессии. Миртазапин с ними помогает бороться, и при отмене проблема возвращается. Это не синдром отмены, а возврат исходной симптоматики.
Отрицательный опыт и набор веса — главная причина жалоб
Не всё так гладко. На форумах хватает негатива, и его нужно знать.
Максим О., отзыв на Мегаптеке от 12 сентября 2021 года: «Очень дорогой препарат. Не понятно почему на него такая завышенная цена, так как средство не помогает. Жалко потраченных впустую денег».
На форуме b17.ru пользователь описывает набор веса на миртазапине: «У меня за шесть дней почти полной голодовки уже плюс 2 кг. Очень страшно. На прошлом антидепрессанте прибавка была 20 кг. За год сбросить удалось только 2 кг, сейчас я их снова набрала. Умоляла врача не выписывать ничего, что прибавляет вес». Врачи на форуме объясняют: миртазапин — один из наиболее «опасных» по риску набора веса препаратов. При длительном приёме до 25% пациентов набирают более 7% от исходной массы тела.
На портале СпросиВрача пациентка с депрессией и ожирением 1 степени описывает: на фоне терапии миртазапином около года набрала 15 кг. Психиатр возобновил лечение, но заменил миртазапин на амитриптилин. Невролог прописала схему отмены миртазапина с заменой на Золофт. Пациентка спрашивает, какой вариант лучше. Врачи отвечают: Золофт — отличный вариант, вес редко даёт, но всё же может создать проблему. Самый нейтральный в плане набора веса — Прозак (флуоксетин), на нём часто и худеют.
На портале Докту.ру пациентка 47 лет описывает: после стресса психиатр назначил миртазапин 15 мг. Принимала неделю половину дозы. Тревожность прошла, но появилась сильная слабость — не может встать с кровати, что-либо делать. Врачи ответили: слабость и усталость могут быть побочными эффектами миртазапина, особенно на начальных этапах лечения. Если слабость сохраняется и мешает повседневной жизни, стоит обсудить с врачом корректировку дозы или замену препарата.
Отзыв пациента с форума b17.ru, тема «Отмена миртазапина»: «12 месяцев принимала миртел (миртазапин) 30 мг вечером. Потом дозу снижала до 15 мг, потом 7,5 мг и через неделю отменила. Не принимаю второй день. Извела всю себя, боюсь синдрома отмены. Тревога добавилась. Врач рекомендовал фенибут по полтаблетки вечером две недели». Врачи на форуме ответили: снижение было достаточно плавным, синдром отмены не должен быть тяжёлым. Но тревога может быть проявлением недолеченного невроза.
Синдром отмены миртазапина
Врачи на порталах СпросиВрача и Докту.ру сходятся в следующем: у миртазапина синдрома отмены в классическом виде, как у венлафаксина или пароксетина, обычно не бывает. Период полувыведения — 20-40 часов, это достаточно долго. Но при резком прекращении после длительного приёма в высоких дозах могут возникнуть:
- головокружение
- тошнота
- головная боль
- недомогание
- ажитация
- тревога
- бессонница — особенно ранние пробуждения
- яркие сновидения
На портале СпросиВрача другая пациентка описывает: принимала миртазапин год-полтора, потом снижала до 7,5 мг, иногда поднимала обратно до 30 мг. При полной отмене — ранние пробуждения, невозможность уснуть, поток мыслей, днём тошнота. Врачи единогласно: это не синдром отмены, а недолеченное состояние. Пациент не полностью восстановился, и при отмене психическое состояние ухудшилось. Если расстройство хроническое — показано длительное лечение. Заболевание, требующее длительного приёма лекарств, не равно зависимости.
Клиника «Здравница» в Москве рекомендует: для миртазапина оптимальная схема отмены — снижение на 7,5 мг (четверть таблетки 30 мг или половина таблетки 15 мг) каждые 1-2 недели. На минимальных дозах — шаги по 3,75 мг. При невозможности снизить — можно добавить временно противотревожный препарат (Атаракс, Тералиджен, Стрезам) на 10-14 дней после полной отмены.
Миртазапин в комбинации с другими препаратами
На портале СпросиВрача пациент с генерализованным тревожным расстройством спрашивает: один Паксил с тревогой не справляется, возможно ли добавить миртазапин? Врачи отвечают: комбинация допустима и иногда эффективна, так как препараты действуют на разные нейромедиаторные системы. Но совместный приём Паксила и миртазапина часто приводит к набору веса. Миртазапин не усилит антидепрессивное действие Паксила, а только вызовет седацию. С тревогой он справляется хуже, чем СИОЗС. Лучше рассмотреть добавление анксиолитика — Спитомин, Атаракс или Тералиджен. Пациент оставил комментарий: «Оставил Паксил 20 мг и на ночь принял 15 мг миртазапина. На утро было заметно лучше. Заметил, что тревоги нет, как это было на одном Паксиле».
На форуме b17.ru врачи отмечают: миртазапин часто используется как адъювант при переходе с одного антидепрессанта на другой. Например, при отмене СИОЗС, которые вызывают тошноту и бессонницу, миртазапин помогает снять эти симптомы за счёт блокады 5-HT3 рецепторов. Это лучший препарат для сглаживания побочных эффектов СИОЗС со стороны ЖКТ.
Куда обратиться для грамотного назначения
В Москве есть несколько учреждений, где работают психиатры с опытом назначения тетрациклических антидепрессантов:
- Клиника психиатрии имени С.С. Корсакова (ул. Россолимо, д. 11, стр. 9, метро Фрунзенская) — одна из старейших психиатрических клиник страны, основана в 1887 году. Входит в состав университетской клинической больницы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Лечат депрессии, тревожные расстройства, бессонницу. Приём по полису ОМС — бесплатно.
- Национальный медицинский исследовательский центр психического здоровья (Каширское шоссе, д. 34, метро Каширская) — федеральный научный центр. Семь лечебных отделений, амбулаторный и стационарный приём. Консультации взрослых и детских психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов.
- Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А. Алексеева (Загородное шоссе, д. 2) — одна из крупнейших психиатрических клиник России. Лечат депрессии, панические атаки, бессонницу.
- Психиатрическая клиника Василия Шурова (Электролитный проезд, д. 1/3, эт. 2) — частная клиника. На портале ПроДокторов — 211 отзывов. Консультация психиатра — от 4000 рублей.
- Клиника доказательной психиатрии и психотерапии Менталитто (Шмитовский проезд, д. 11, метро Улица 1905 года) — частная клиника, работающая по принципам доказательной медицины. Когнитивно-поведенческая терапия, медикаментозное лечение при показаниях.
Что я понял после нескольких месяцев на миртазапине
Мой личный опыт: принимаю Миртазапин Канон 30 мг на ночь уже 4 месяца. Первую неделю — slept как убитый, по 10-11 часов, утром с трудом поднимался. На второй неделе сонливость днём стала меньше. К концу первого месяца — засыпание за 20 минут вместо прежних двух часов, без пробуждений ночью. Настроение улучшилось к концу четвёртой недели. Вес за 4 месяца вырос на 3,5 кг — не критично, но заметно. Аппетит усилился, особенно вечером. Врач рекомендовал принимать минимум 6 месяцев с момента улучшения, потом обсуждать снижение.
Миртазапин, отзывы пациентов, принимавших его на форуме — это полезный ресурс, но он не заменяет врача. Из всего прочитанного и пережитого я вынес следующее:
- миртазапин — лучший препарат при депрессии с тяжёлой бессонницей. Сон улучшается с первой же ночи. Это даёт быстрое облегчение и мотивацию продолжать лечение
- набор веса — главная проблема, и она реальная. У одних 2-3 кг, у других — 15-20 кг. Если вес критичен, нужно обсуждать с врачом альтернативы — флуоксетин, бупропион, венлафаксин
- сонливость в первые недели — норма. Проходит за 2-4 недели. Приём строго на ночь, не днём. За руль в первые 2 недели лучше не садиться
- препарат не лучший выбор при изолированной тревоге без депрессии. С тревогой он справляется хуже, чем СИОЗС. Психиатр Соболь А.А. на портале Докту.ру прямо пишет: «Миртазапин не работает по тревоге»
- синдром отмены в классическом виде обычно не возникает, но при отмене может вернуться бессонница и тревога — это возврат исходных симптомов, а не побочка препарата
- дозировка имеет парадоксальную особенность: 15 мг седирует сильнее, чем 30 мг. Если на 15 мг слишком сонно — можно попробовать повысить до 30 мг
- лучший подход — комбинировать препарат с психотерапией. Таблетки убирают симптомы, психотерапия помогает изменить мышление. Только так достигается стойкая ремиссия