+- Forums (http://internationaliforum.ru)
+-- Forum: My Category (http://internationaliforum.ru/forumdisplay.php?fid=1)
+--- Forum: Медицина (http://internationaliforum.ru/forumdisplay.php?fid=8)
+--- Thread: Борьба с псориазом: рекомендации врачей с форума (/showthread.php?tid=3521)
Борьба с псориазом: рекомендации врачей с форума - Zane - 09-08-2026
Псориаз у меня появился лет в тридцать пять. Сначала на локтях — пара небольших бляшек, я думал, что это раздражение от чего-то. Потом на коленях, потом на голове. Кожный врач в поликлинике поставил диагноз без долгих раздумий — обычный бляшечный псориаз — и выписал салициловую мазь. Помогало, но временно. Бляшки уходили и возвращались, каждый раз захватывая новые территории. Я начал искать информацию самостоятельно и залез на медицинские форумы. Борьба с псориазом обсуждается там очень подробно — на СпросиВрача, doctu.ru, protabletky.ru — и рекомендации врачей с форума оказались настолько детальными и порой противоречивыми, что я потратил недели на чтение, прежде чем понял, какие схемы лечения действительно работают, а какие — пустая трата денег. Хочу поделиться тем, что выяснил.
Что такое псориаз и почему он возникает
Псориаз — это хроническое неинфекционное заболевание кожи, при котором клетки эпидермиса делятся в несколько раз быстрее нормы. Жизненный цикл клетки кожи в норме составляет около 28 дней, а при псориазе — 4–5 дней. Клетки не успевают созреть и отшелушиться, наслаиваются друг на друга, образуя приподнятые красноватые бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. По данным клинических рекомендаций, псориаз встречается у 2–3 процентов населения. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково. Средний возраст начала — 28 лет, но бывает и раньше.
Причины точно не установлены. Основная теория — аутоиммунная: иммунная система по ошибке атакует собственные клетки кожи, провоцируя воспаление и ускоренное деление. Есть генетическая предрасположенность: если болеет один из родителей, риск для ребёнка — около 15 процентов, если оба — до 40 процентов. Провоцирующие факторы: стресс, инфекции — особенно стрептококковая ангина, травмы кожи — царапины, ожоги, татуировки, некоторые лекарства — бета-блокаторы, литий, хлорохин, алкоголь, курение, резкая смена климата. Полностью излечиться от псориаза невозможно, но можно добиться длительной ремиссии — иногда на годы.
Что врачи на форуме говорят о наружной терапии
Наружная терапия — это первая линия лечения при лёгком и средней тяжести псориазе, когда поражено менее 10 процентов поверхности тела. На форуме СпросиВрача врачи рекомендуют ступенчатую схему, которая повторяется из обсуждения в обсуждение.
Схема при обострении, которую врачи на форуме называют чаще всего:
- первые 14 дней — гормональная мазь с салициловой кислотой: «Акридерм СК» или «Редерм» 2 раза в день утром и вечером
- далее переход на негормональный препарат — «Дайвонекс» 2 раза в день 6–8 недель
- одновременно — увлажняющий крем-эмолент: «Лостерин», «Липобейз» или «Цикапласт» 2–4 раза в день длительно
- для кожи головы — шампунь «Белосалик» до регресса высыпаний, затем 2 раза в неделю для поддержания
- лосьон «Белосалик» или гель «Ксамиол» на бляшки волосистой части головы 2 раза в день 14 дней
Ещё один важный момент с форума: гормональные мази нельзя использовать дольше 14 дней подряд. Длительное применение вызывает истончение кожи, телеангиэктазии, синдром привыкания — после отмены высыпания возвращаются с удвоенной силой. Врачи на форуме настоятельно рекомендуют: после 14 дней гормональной мази обязательно переходить на негормональные средства.
Метотрексат — основной системный препарат
Когда наружная терапия не помогает, врачи на форуме говорят о системном лечении. Чаще всего назначают метотрексат — цитостатик, который подавляет избыточную активность иммунной системы и замедляет деление клеток кожи. Это препарат выбора при распространённом псориазе — поражение более 10 процентов тела, а также при псориатическом артрите.
На форуме СпросиВрача пациентка рассказывала про мужа 40 лет с распространённым псориазом. Ему назначили метотрексат в уколах 1,5 мл раз в неделю. После трёх-четырёх недель псориаз практически исчез. Но потом муж заболел ОРВИ, и псориаз вернулся. Лечащий врач продлил терапию ещё на четыре недели — без эффекта. Тогда назначили циклоспорин 200 мг 2 раза в день. Дерматологи на форуме подтвердили: такая схема корректна, при неэффективности метотрексата переход на циклоспорин обоснован. Но нужен тщательный контроль — общий анализ мочи, креатинин, мочевина — перед началом и через месяц.
В другом обсуждении на СпросиВрача пациентка 36 лет с распространённым псориазом колола метотрексат полгода — сначала 10 мг, потом 12 мг в неделю. Бляшки полностью уходили, но после операции по замене тазобедренного сустава высыпания вернулись. Она спрашивала, опасно ли повторно принимать метотрексат и правда ли, что после отмены обострения становятся сильнее. Дерматолог Елена Нарайкина, рейтинг 5.0, ответила: «Ничего страшного нет, он назначается, потом снижается, и иногда идёт поддерживающая доза в таблетках. Последствий для иммунной системы не будет». Другой врач добавил: «Если ваш организм даёт отклик на терапию метотрексатом, биологические препараты не назначат. Биологическая терапия — это следующая ступень, когда метотрексат не работает».
Схема назначения метотрексата по данным форума:
- начальная доза — 10–15 мг в неделю, внутримышечно или подкожно
- при недостаточном эффекте — повышение до 20–25 мг в неделю
- достижение эффекта обычно через 6–8 недель
- после достижения ремиссии — переход на поддерживающую дозу, постепенное снижение
- обязательно — фолиевая кислота на следующий день после инъекции, для снижения токсичности
- контроль: общий анализ крови, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин — каждые 2–4 недели в начале, затем раз в 1–2 месяца
- гепатопротекторы — «Гептрал» по 400 мг 2 раза в день
Биологическая терапия — последняя надежда
Когда метотрексат не работает или вызывает побочные эффекты, на форуме обсуждают биологические препараты — моноклональные антитела. Это генно-инженерные лекарства, которые точечно блокируют определённые цитокины — молекулы, вызывающие воспаление при псориазе.
На форуме СпросиВрача врачи называют следующие препараты:
- «Эфлейра» — самый доступный по цене биологический препарат, блокирует фактор некроза опухоли
- «Козентикс» — блокирует интерлейкин-17
- «Стелара» — блокирует интерлейкин-12 и интерлейкин-23
- «Секукинумаб» — блокирует интерлейкин-17А
Биологические препараты вводятся подкожно или внутривенно, частота — от раза в две недели до раза в три месяца в зависимости от препарата. Перед назначением нужно полное обследование: исключение туберкулёза, гепатитов B и C, ВИЧ. Стоимость лечения биологическими препаратами — от 50 000 до 200 000 рублей в месяц, и не во всех регионах они доступны по ОМС.
Капельницы и стационарное лечение
Врачи на форуме часто рекомендуют лечение в условиях стационара — кожно-венерологического диспансера. Там проводят курс капельниц и физиотерапии, который помогает снять обострение. Вот что врачи на СпросиВрача назначают чаще всего:
- натрия тиосульфат 30% — 10 мл внутривенно струйно медленно на 10 мл физраствора, ежедневно или через день, 5–10 уколов
- «Реамберин» 1,5% — 200 мл внутривенно капельно, ежедневно или через день, 5–7 капельниц
- «Гептрал» — 400 мг внутривенно капельно, 10 инфузий
- от зуда — антигистаминные: «Левоцетиризин» или «Цетиризин» по 1 таблетке 1 раз в день 7–10 дней
- УФВ-терапия 311 нм — узкополосная ультрафиолетовая терапия, проводится в специализированных медицинских учреждениях
Цены на препараты от псориаза в аптеках Орска
Я собрал цены по аптечным сетям Орска на основные препараты, которые врачи на форуме рекомендуют для борьбы с псориазом.
«Акридерм СК» мазь 30 г (бетаметазон + салициловая кислота):
- Живика, пр-т Ленина 84а — от 381 рубля (15 г)
- Мегаптека, онлайн-заказ — от 616 рублей (30 г)
- Справмедика, онлайн-заказ — от 567 рублей (30 г)
- Аптека.ру, онлайн-заказ — от 623 рублей
- АСНА, онлайн-заказ — от 665 рублей
- Планета Здоровья, пр-т Ленина 39 — от 669 рублей
- Фармленд, пр-т Мира 17 — от 665 рублей
- Аптека Фармаимпекс, пр-т Ленина 71 — от 794 рублей
- АптекиПлюс, пр-т Ленина 126 — от 637 рублей
- Мегаптека, онлайн-заказ — от 1558 рублей
- Живика, онлайн-заказ — от 1506 рублей
- Фармленд, онлайн-заказ — от 1505 рублей
- Аптека.ру, онлайн-зазказ — от 1604 рублей
- АСНА, онлайн-заказ — от 1624 рублей
- Справмедика, онлайн-заказ — от 1575 рублей
- Мегаптека, онлайн-заказ — от 2352 рублей
- ЕАптека, онлайн-заказ — от 2336 рублей
- Живика, пр-т Ленина 84а — от 2249 рублей
- Мегаптека, онлайн-заказ — от 2134 рублей
- Живика, ул. Краматорская/Станиславского 18/36 — от 2040 рублей
- Аптека.ру, онлайн-заказ — от 2292 рублей
- Планета Здоровья, пр-т Ленина 39 — от 2134 рублей
- Планета Здоровья, пр-т Ленина 39 — от 4520 рублей
- АСНА, онлайн-заказ — от 4565 рублей
- Аптека.ру, онлайн-заказ — от 4506 рублей
- Аптека Фармаимпекс, пр-т Ленина 71 — от 888 рублей
- Живика, онлайн-заказ — от 823 рублей
- Мегаптека, онлайн-заказ — от 858 рублей
- Планета Здоровья, пр-т Ленина 39 — от 955 рублей
- Фармленд, онлайн-заказ — от 975 рублей
- Аптека.ру, онлайн-заказ — от 880 рублей
- Живика, ул. Краматорская/Станиславского 18/36 — от 1197 рублей
- Аптека.ру, онлайн-заказ — от 1219 рублей
- Справмедика, онлайн-заказ — от 1064 рублей
- Фармленд, онлайн-заказ — от 1098 рублей
- Живика, пр-т Ленина 84а — от 553 рублей
- Живика, онлайн-заказ — от 919 рублей
Расчёт стоимости курса с «Дайвобетом». Схема: «Дайвобет» 30 г — 14 дней 1 раз в день, одна упаковка. «Дайвонекс» 30 г — 6 недель 2 раза в день, одна упаковка. «Лостерин» 75 мл — одна упаковка. Итого: 2352 + 1505 + 1064 = 4921 рубль. «Дайвобет» дороже, но он комбинированный — содержит и гормон, и аналог витамина D в одном тюбике, что удобно.
Расчёт стоимости годового поддерживающего лечения при лёгком псориазе. Два курса наружной терапии в год + эмоленты на постоянной основе: 2 × 3185 (курсы) + 6 × 1064 («Лостерин» на 6 месяцев) = 6370 + 6384 = 12754 рубля в год. Это базовый минимум для поддержания ремиссии.
Расчёт стоимости лечения метотрексатом. «Метотрексат» ампулы 10 мг/мл 1 ампула — от 350 до 500 рублей. Курс: 1 укол в неделю 8 недель, затем поддерживающая доза раз в 2 недели 3 месяца. Нужно примерно 16 ампул. 16 × 400 = 6400 рублей. Плюс «Гептрал» 400 мг 20 таблеток — от 1200 рублей. Плюс фолиевая кислота — 50 рублей. Плюс анализы — около 3000 рублей. Итого: от 10 650 рублей на три месяца системной терапии.
Для сравнения, альтернативные наружные препараты:
- «Редерм» мазь 30 г (аналог «Акридерм СК») — от 397 рублей (ЕАптека)
- «Белосалик» мазь 40 г — от 746 рублей (Живика)
- «Нафтадерм» линимент 10% 35 г — от 792 рублей (Живика)
На сайте protabletky.ru пациентка оставила такой отзыв о «Дайвонексе»: «Использовала Дайвонекс при псориазе на локтях и коленях. Сначала врач назначил гормональную мазь на две недели, потом перешла на Дайвонекс. Мазала два раза в день примерно полтора месяца. Бляшки постепенно побледнели, чешуйки ушли, осталась только лёгкая пигментация. Примерно через три месяца после окончания курса псориаз вернулся, но в меньшем объёме. Врач сказал, что это нормально, нужно повторять курсы. Препарат недешёвый, но работает — это точно».
На форуме СпросиВрача пациент 38 лет с поражением более 50 процентов тела писал: «Колю метотрексат уже три месяца. Первые недели было тяжело — тошнота, слабость, но потом привык. Фолиевую кислоту пью на следующий день после укола, как врач сказал. Кожа очистилась примерно на 70 процентов. Раньше не мог нормально спать — зуд по ночам был невыносимый, а теперь почти не чешется. Анализы пока в норме, печень не страдает. Врач сказал, что через пару месяцев можно будет снизить дозу».
Пациентка на medside.ru поделилась опытом биологической терапии: «Метотрексат мне не помог — после четырёх месяцев кололи только зря, побочки были, а эффекта ноль. Ревматолог направил к дерматологу в областной центр, там назначили биологический препарат. Уколы подкожно раз в две недели. После третьего укола псориаз начал уходить. Через два месяца кожа была чистой впервые за пять лет. Стоит это очень дорого, но мне повезло — часть оплаты покрыли по программе. Побочных эффектов пока не замечаю».
Один отзыв с Ютека о «Скин-кап»: «Купила Скин-кап крем по назначению врача при псориазе на руках. Мазала два раза в день. Через неделю заметила, что бляшки стали тоньше и менее красными. Через месяц почти полностью исчезли. Но как только перестала мазать — вернулись через три недели. Пришлось повторять курс. Цена кусается, но альтернатив с таким эффектом я не нашла. Гормональные мази помогают быстрее, но от них кожа истончается и потом ещё хуже».
Куда обратиться в Орске
Если есть симптомы псориаза, нужно обратиться к дерматологу. В Орске принимает несколько специалистов с хорошими отзывами.
Лукьяненко Алла Ивановна — дерматолог, венеролог, стаж 32 года. Клиника «Медикана+», пр-т Мира 6А. Приём от 2400 рублей. Рейтинг на doctu.ru — 4,7 из 7 отзывов. На НаПоправку — 4,4 из 12 отзывов. Пациент оставил такой отзыв: «Лукьяненко замечательный специалист и отзывчивый человек. Она всегда внимательно выслушивает мои жалобы и тщательно изучает ситуацию, после чего назначает наиболее подходящее лечение. Я чувствую, что нахожусь в надёжных руках, и это придаёт мне уверенности в процессе выздоровления». Другой отзыв: «Алла Ивановна самый лучший и грамотный врач. С какой бы проблемой не обращались к ней, всегда лечение подобрано правильно, начинает помогать со второго дня».
Поляков Владимир Иванович — дерматолог, венеролог, стаж 33 года, первая категория. Кожно-венерологический диспансер, ул. Пушкина 56 / ул. Энгельса 29. Приём по ОМС. Рейтинг на doctu.ru — 4,6 из 9 отзывов. Пациент написал: «Владимир Поляков проявил высокий уровень профессионализма и внимательности: тщательно выслушал все мои жалобы и предложил подходящее лечение, которое помогло».
Сивицкая Елена Валентиновна — дерматолог, венеролог, стаж 20 лет. Кожно-венерологический диспансер, ул. Пушкина 56 / ул. Энгельса 29. Приём по ОМС. Рейтинг на doctu.ru — 4,8 из 3 отзывов. Пациент написал: «Елена Валентиновна Сивицкая просто замечательный специалист. Сразу же смогла поставить правильный диагноз и проявила большую внимательность к моим проблемам».
Любина Наталья Валерьевна — дерматолог, физиотерапевт, стаж 28 лет, первая категория. Медицинский центр «Медэксперт», пр-т Ленина 144, стр. 1, и больница РЖД-Медицина, ул. Попова 25. Приём от 1800 рублей. Рейтинг на ПроДокторов — 6 отзывов. Пациент оставил отзыв: «Отличный врач, был у трёх дерматологов, не могли поставить диагноз и даже не смотрели на моё состояние, давали лечение для галочки, состояние всё хуже и хуже становилось. Пришёл к Наталье Валерьевне — она сразу поняла, в чём дело, назначила лечение, и через две недели всё прошло». На НаПоправку: «Очень вежливая, приятно было посетить врача. Быстро всё расспросила и объяснила».
Платонова Наталья Николаевна — дерматолог, венеролог, стаж 20 лет, первая категория. Кожно-венерологический диспансер, ул. Пушкина 56 / ул. Энгельса 29. Приём по ОМС. Рейтинг на НаПоправку — 5,0 из 2 отзывов. Пациент написал: «Очень хороший доктор. Профессиональный. Внимательна к больным, добра, вежлива. Правильно назначит лечение, индивидуально подойдёт к любой проблеме. Просто человек на своём месте». На doctu.ru пациент написал: «Платонова Наталья Николаевна впечатлила меня своим профессионализмом. Я считаю, что она лучший специалист, с которым я когда-либо сталкивалась. Наталья Николаевна всегда назначает только необходимые обследования и лечение, без лишних назначений».
Сагайдак Алексей Владимирович — дерматолог, венеролог, стаж 30 лет, высшая категория. Кожно-венерологический диспансер. Рейтинг на doctu.ru — 4,5 из 4 отзывов. Пациент написал: «Алексей Владимирович Сагайдак хороший специалист и профессионал своего дела».
Мануйлова Алла Евгеньевна — дерматолог, стаж 12 лет. Рейтинг на doctu.ru — 4,7. Пациент оставил отзыв: «Помню, что доктор не задерживалась, нормально и вежливо нас встретила и общалась. Пациентом был мой пятилетний сын, который ещё боится, так как маленький, но Алла Евгеньевна смогла найти с ним общий язык».
Лучший вариант для лечения псориаза в Орске — Лукьяненко Алла Ивановна в клинике «Медикана+» на пр-те Мира 6А, потому что у неё самый длительный стаж среди дерматологов города — 32 года — и лучшие отзывы на doctu.ru и НаПоправку. Для приёма по ОМС — кожно-венерологический диспансер на ул. Пушкина 56 или ул. Энгельса 29, где принимают Поляков, Сивицкая, Платонова и Сагайдак. В КВД также можно пройти стационарное лечение с капельницами и физиотерапией, что врачи на форуме рекомендуют при обострениях.
Практические рекомендации из форума
Из всех обсуждений я собрал конкретные советы, которые врачи дают для борьбы с псориазом:
- не использовать гормональные мази дольше 14 дней подряд — после обязательно переход на негормональные
- не использовать сильные гормональные мази — «Дермовейт» — на лице, складках, гениталиях — только на туловище и конечностях
- постоянно увлажнять кожу эмолентами — «Лостерин», «Липобейз», «Цикапласт», «Эмолиум» — 2–4 раза в день, даже в ремиссию
- избегать травматизации кожи — царапины, порезы, ожоги провоцируют новые высыпания по феномену Кёбнера
- не принимать системные глюкокортикостероиды — при псориазе они противопоказаны и могут вызвать генерализацию процесса
- при поражении более 10 процентов тела — системная терапия: метотрексат, ацитретин, циклоспорин или биологические препараты
- приём метотрексата — только под контролем анализов крови и печени
- не употреблять алкоголь во время лечения — усиливает токсичность метотрексата и провоцирует обострения
- отказаться от курения — ухудшает течение болезни
- контролировать вес — избыточный вес ассоциируется с более тяжёлым течением псориаза
- исключить провоцирующие факторы — стресс, инфекции, резкую смену климата
- проверить работу ЖКТ — у многих пациентов с псориазом есть проблемы с печенью и кишечником
- рассмотреть климатотерапию — поездки на море, особенно Южный берег Крыма, Мёртвое море
- не доверять БАДам и «чудодейственным» средствам — врачи на форуме категорически против
- вставать на диспансерный учёт в КВД — 2 раза в год проходить курс лечения в стационаре
- при псориазе волосистой части головы — чередовать лечебные шампуни: «Белосалик», «Этривекс», «Деркос»
- при появлении боли в суставах — срочно обратиться к ревматологу, возможно развитие псориатического артрита
- поддерживать эмоциональное состояние — при тревожности и депрессии обратиться к неврологу или психотерапевту
- диета: ограничить сладкое, мучное, острое, копчёное, алкоголь — больше овощей, рыбы, омега-3
- принимать витамин D — «Вигантол» по 4 капли ежедневно 6 месяцев
- принимать омега-3 — 950 мг 1 раз в день 3 месяца
- гепатопротекторы — «Карсил Форте» 1 таблетка 1 раз в день 3 месяца
Расчёт стоимости стационарного лечения в КВД. Лечение по ОМС — бесплатно. Дополнительно — препараты для наружного применения, которые могут не выдавать в стационаре: «Акридерм СК» — 616 рублей, «Лостерин» — 1064 рубля, шампунь «Белосалик» — 746 рублей. Итого — 2426 рублей на сопутствующие препараты.
Борьба с псориазом — это не разовая акция, а образ жизни. Рекомендации врачей с форума сходятся в одном: нет волшебной таблетки, которая навсегда избавит от болезни. Но есть схема — наружная терапия при лёгких формах, системная при тяжёлых, постоянное увлажнение кожи, контроль провоцирующих факторов, регулярные курсы лечения. Лучший подход — не ждать, пока псориаз захватит всё тело, а прийти к врачу при первых высыпаниях и начать систематическое лечение. В Орске дерматологи принимают в клинике «Медикана+» на пр-те Мира 6А, в медицинском центре «Медэксперт» на пр-те Ленина 144, в кожно-венерологическом диспансере на ул. Пушкина 56 и ул. Энгельса 29. Препараты продаются в большинстве аптек города — Живика, Планета Здоровья, Фармленд, АптекиПлюс, Мегаптека, Справмедика, Алоэ, Бережная аптека, Фармаимпекс. Цены варьируются от 381 рубля за «Акридерм СК» 15 г до 4565 рублей за «Скин-кап» крем 50 г, и при заказе онлайн можно сэкономить от 10 до 20 процентов.